位親愛的外科同仁們:

        今天（8/24）死亡病例討論會，各分科第一次列出今年過去七個月指標手術死亡率。有幾點感想與意見與外科部全體同仁分享。

1. 感謝吳教授、各分科總醫師、各專科護理師的努力與付出。資料的收集與分析是品質提升最重要的一步。

2. 請遵照吳教授指示：
◎未來報告時由行政總醫師匯集各分科資料，統一報告。原則是三個月報告一次。
◎論會中個案討論內容，由各總醫師自行記錄後，繳交給雪華。

3. 內容方面，連同標題共五張幻燈片。第五張幻燈片（指標手術死亡率）增加各分科總死亡率、手術相關死亡率、手術相關死亡率再 細分為<30天、>30天（同一住院期間）。接下來才是指標手術死亡率。各名詞定義如下：
◎總死亡率：
分母：當月總住院人數。
資料來源-出院準備服務小組每月會將各分科當月住院人數傳送給各分科專科護理師。
分子：當月各分科死亡人數。（含癌末病患、嚴重創傷但僅接受支持 性療法的病患、良性疾患但因不可逆的器官衰竭而死亡病患、手術相關死亡病患）
資料來源：各分科自行蒐集。

◎手術相關死亡率【腰麻（含）以上】：
分母：當月手術人數【腰麻（含）以上】。
資料來源：各分科自行蒐集；或上「新住院系統」，說明如下：
成大醫院 / 新住院系統 / 輸入有權限者的 ID 和Password / 展開 醫療住院管理系統 / 進入 手術室管理 / 點選 手術各項查詢 / 進入以下畫面。
此畫面上有三個頁簽 一為「批價查詢」、二為「死亡率查詢」、三為「死亡科別歸屬」的頁簽 / 先點選「批價查詢」 鍵入起迄月日（以五月，95/05/01 ~95/05/31為例） 再鍵入科別代碼（以胸外22為例）。若是指標手術每月總數查詢，可在手術碼處鍵入健保術式碼。
分子：接受腰麻（含）以上的手術死亡案例數。
資料來源：各分科自行蒐集。
【手術相關死亡率：<30天。】
沿用先前所提的工作平台，成大醫院 / 新住院系統 / 輸入有權限者的 ID 和Password / 展開醫療住院管理系統 /進入 手術室管理 / 點選 手術各項查詢 / 進入畫面
畫面上有三個頁簽一為「批價查詢」、二為「死亡率查詢」、三為「死亡科別歸屬」的頁簽 /現在選「死亡率查詢」查詢鍵入起迄月日（以五月份，95/05/01~95/05/31為例），可以鍵入科別，和死亡時間（<30天），然後敲擊查詢鍵，即可得到該科別在五月份的手術總數和死亡個數。接著可以得到由分母（手術總數）和分子（死亡個數）衍生出來的死亡率。死亡病患的詳細資料會呈現在下面空白處。
【手術相關死亡率：>30天。】
沿用先前所提的工作平台，成大醫院 / 新住院系統 / 輸入有權限者的 ID 和Password / 展開 醫療住院管理系統 / 進入 手術室管理 / 點選 手術各項查詢 / 進入畫面
選「死亡率查詢」查詢 鍵入起迄月日（以五月份，95/05/01~95/05/31為例），可以鍵入科別，和死亡時間（>30天），然後敲擊查詢鍵，即可得到該科別在五月份的手術總數和死亡個數。接著可以得到由分母（手術總數）和分子（死亡個數）衍生出來的死亡率。死亡病患的詳細資料會呈現在下面空白處。
【指標手術死亡率：】
沿用先前所提的工作平台，成大醫院 / 新住院系統 / 輸入有權限者的 ID 和Password / 展開 醫療住院管理系統 /進入 手術室管理 / 點選 手術各項查詢 / 進入畫面
選「死亡率查詢」查詢 鍵入起迄月日（以五月份，95/05/01~95/05/31為例），可以鍵入指標手術健保代碼，然後敲擊查詢鍵，即可得到該科別在五月份的手術總數和死亡個數。接著可以得到由分母（手術總數）和分子（死亡個數）衍生出來的死亡率。死亡病患的詳細資料會呈現在下面空白處。
◎注意事項：
因這個平台目前是用來查詢腰麻（含）以上的術式，經測試過後，發現氣切（56003C）病患會造成困擾，因有不少接受氣切的病患原本就是內科病人，氣切做完後還是回到內科照顧，最後仍因病情關係而死在內科。但用手術科別或氣切手術碼在這個工作平台搜尋時，這類死亡的病患會被歸到幫忙做氣切的科別。因此做氣切的科別，其死亡數目會大增。為改善這種被灌水的情況，又增加一個確認動作，即「死亡科別歸屬」的頁簽，各分科總醫師/專科護理師 每個月末都要上工作平台做一次確認的動作，將與該分科沒有直接相關的死亡案例剔除掉（見下兩頁圖示說明）。事實上，Port A 或AV shunt也會有類似氣切的前述困擾，但因這兩種術式大多是局麻，還不在此工作平台收案的範圍。若此工作平台的範圍將來擴及局麻病患，那麼確認的動作將更為需要和重要。確認動作完成後，再進行死亡率查詢。

4. 報告的頻次：原則上，遵循吳教授指示，外科部三個月報告一次。但為落實前述第三點。建議下個月再報告一次。

5. 各分科死亡與併發症討論會的定期召開，才是外科部品質提升最核心的部份。各分科於每月繳交死亡病患詳細名單的同時，請一併繳交前述五張幻燈片的紙本紀錄。並請各分科主任於紙本紀錄上核章。吳教授與外科部將會詳加閱讀。

        外科部是我們的大家庭，大家一起努力支持。
            忙！大家都很忙，也只能期望大家做好自己的時間管理。

                順　問
                  近　祺

李伯璋　　
賴吾為 敬上
2006/08/28