淺談腹腔鏡手術

成大醫院一般外科主治醫師 戴運生醫師

       近來外科手術的許多創新發展，使病人能由傳統手術術後倍極艱辛的恢復過程，轉而成為積極治療且可輕鬆快速恢復的醫療。許多外科手術的傳統方式，拜21世紀電腦科技進步所賜，結合數位化儀器，將外科手術推向前衛發展，讓外科醫師能夠更精準的處理病人手術後的『痛』，而和傳統手術有顯著差別。

       一般民眾對腹腔鏡手術或許還很陌生，其實腹腔鏡手術也是內視鏡手術的一種，就如同胃鏡或大腸鏡一樣，利用長鏡頭深入腹腔及各個需探查及處理的器官，即可清楚看到病源所在，再經由外科醫師熟稔的技術，進行病灶切除、縫補及重建…等處置，幾乎皆可使用腹腔鏡手術施行。

       去年一整年我有機會到美國紐約市位於曼哈頓上城之Mount Sinai 醫院進修學習，該院為紐約市1000床以上之大型醫院，Dr. Gagner是國際知名腹腔鏡手術專家，其所收治需開刀的病患，幾乎100%皆由腹腔鏡手術完成，而該院一般外科手術也有高達80%病患，是接受腹腔鏡手術治療。在美國發展超過20年且如此普及的手術在台灣亦是目前手術選擇的趨勢，但在健保局保守的給付、醫院設備及醫師訓練背景的條件下，提醒您在手術前仍需找有經驗的醫師討論。

       其實大部分病人在初次接觸腹腔鏡手術時都相當好奇，為何腹腔鏡手術有此迷人之處，在執行經驗上無論美國或國內病人再接受手術時，直需由外科醫師於肚子上開4個小於1公分的小洞，利用此入口可容許各種器械及數位化儀器執行手術，所以術後病人恢復相當快，和傳統手術病人腹部留下長長一條『蜈蚣疤痕』相較有天壤之別。特別是可減少病患因手術後傷口疼痛引發之心肺合併症及術後傷口感染之危險性，且經由數位影像高倍高畫質的手術影像呈現，更讓病灶無所遁形，讓外科醫師的手術更加精細順暢。

       但腹腔鏡手術也並非如神話般無所不能，其中最重要的因素和限制是外科醫師技術的熟練度和周邊設備及人員的配合，腹腔鏡手術因其手術過程精細費時，所以外科醫師需耗費較一般傳統手術更長的時間，但健保給付上並未比傳統手術高，甚至有所限制。成大醫院為南部最優秀之醫學中心，在歷任院長，尤其是前外科系楊院長及現在陳志鴻院長的支持下，外科腹腔鏡已嘉惠眾多南部病患，正如我在成大及美國的手術經驗，每每看到病患和家屬術後既驚奇又感激的表情，讓我們手術工作群的同仁感到莫大的鼓舞，早已將手術過程中需耗費加倍精神和體力的疲憊一掃而空。

       身為外科醫師，我總深深期待能藉由我的手和將到美國所學先進精準的最新手術方式，將患者身上的病痛減至最低，讓每位能符合腹腔鏡手術的病患，都能接受此一輕鬆的先進手術。