較為常見的小兒胸腔外科疾病

成大醫院門診部主任 吳明和醫師

       較為常見的小兒胸腔外科疾病分為幾類。一、先天性胸壁畸型。二、先天性橫膈疝氣。三、先天性食道閉鎖及氣管食道廔管。四、先天性氣管狹窄。五、食道及呼吸道異物。六、先天性肺部病灶。七、縱膈腔腫瘤。八、胸腔內感染。

1. 先天性胸壁畸型：
   分為三類:漏斗胸、雞胸、其它胸壁畸型。這三種需要手術者以漏斗胸為多。因為漏斗胸可造成胸內器官的壓迫，會引起呼吸道感染以及影響心肺功能，所以需要手術的必要性相對增加。通常中重度漏斗胸才需要手術。手術的適合年齡為四到七歲。手術細節隨外科醫師的技術有所差異，但其目的在於使胸壁正常。
2. 先天性橫膈疝氣：
   先天性橫膈疝氣85%~90%發生在左側。幾乎一般腹內器官都可進入胸腔。先天性橫膈疝氣可造成嬰兒血中二氧化碳上升、酸中毒、缺氧、腸阻塞、腸扭轉以及壞死等現象。在母體內發育期肺發育不良，一般患有左側橫膈疝氣的嬰兒症狀是發紫、呼吸急促、心臟位置右移，以上症狀初生二十四小時以後發作者手術預後極佳，幾乎有百分之百存活率。
3. 先天性食道閉鎖及氣管食道廔管：
   先天性食道閉鎖及其合併症有很多種類，其中以近端食道閉鎖及遠端食道氣管廔管的病人，容易造成吸入性肺炎或胃液逆流之肺炎。先天性食道閉鎖最簡單的診斷，以鼻胃管無法進入胃部作依據。手術治療方式是，經胸部阻斷遠端食道與氣管廔管，然後實行食道吻合手術，成功率極高。
4. 先天性氣管狹窄：
   先天性氣管狹窄要考慮到氣管周邊大血管異常所引起，因為這些畸形血管會壓迫食道，治療方式隨病灶不同而有異。因氣管畸形所引起者，須解決血管環的問題，以打斷血管環為原則，必要時追加氣管成型手術。如果氣管狹窄，單純由於氣管發育造成的問題，則著重在氣管成型手術。一般的預後隨病灶而有不同的結果。
5. 食道及呼吸道異物：
   食道的異物在兒童以銅板居多，取出方式以導尿管之氣囊取出最簡單，別種異物需以硬式食道鏡取出為宜。呼吸道異物則形形色色都有，兩歲左右兒童將花生米吸入支氣管最為常見。呼吸道異物最常見的症狀是，戲劇性的嗆入、咳嗽、喘息、聲音沙啞或發不出聲音。兒童呼吸道異物取出法，以通氣硬式支氣管鏡配合全身麻醉處理。一般能進開刀房的病人其預後情形良好。但部份病人於送醫途中嚴重缺氧則會導致預後不佳。
6. 先天性肺部病灶：
   先天性肺部病灶，包括游離肺、支氣管性囊腫、先天性囊狀腺樣畸形和嬰兒肺葉氣腫等疾病。以上這些病狀如發生呼吸困難症狀，宜採緊急手術方可恢復嬰兒呼吸順暢。手術效果極佳。
7. 縱膈腔腫瘤：
   兒童的縱膈腔腫瘤，依前、中、後部位的不同而有不同腫瘤發生。在前縱膈腔含有畸胎瘤、胸腺瘤、淋巴瘤、血管瘤。中縱膈腔含有惡性淋巴瘤、淋巴結病變、支氣管囊腫。後縱膈腔包括神經性腫瘤以及前腸囊腫。除惡性淋巴腫瘤以及惡性神經腫瘤外，其它腫瘤手術預後良好。
8. 胸腔內感染：
   兒童因肺感染造成肺膿瘍及膿胸，無法以抗生素治療控制，甚至胸管引流也無法控制病情者，須以外科手術切除壞死肺部，並清除胸內的壞死組織，如此可以顯著的縮短療程。

       總之小兒胸腔外科疾病以先天畸形最多，多數病童手術預後良好。